Анатомия человека [9-изд] - Михаил Привес

Фасция голени, fáscia crúris, окружает голень, срастаясь с костями, где они не покрыты мышцами. На задней стороне голени она состоит из поверхностного и глубокого листков. Поверхностный листок покрывает m. tríceps súrae, а глубокий располагается между этой мышцей и глубоким слоем задних мышц, прикрепляясь но сторонам к берцовым костям. С латеральной стороны fáscia crúris дает вглубь две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к малоберцовой кости. Передняя из них, séptum intermusculáre antérius crúris, идет спереди mm. peronéi, а задняя, séptum intermusculáre postérius crúris, — позади них. На передней поверхности голени выше лодыжек в фасцию вплетаются фиброзные волокна в виде поперечной полосы между обеими берцовыми костями, образуя верхний удерживатель сухожилий разгибателей, retináculum mm. extensórum supérius. Эта связка прижимает к костям сухожилия передних мышц голени. Такое же значение имеет и находящийся более дистально впереди голеностопного сустава нижний удерживатель сухожилий разгибателей, retináculum mm. extensorum inferius, имеющий обычно форму буквы «У» (рис. 103).

Рис. 103. Фасции и синовиальные влагалища стопы; тыльная поверхность.

1 — malleolus medialis; 2 — fascia dorsalis pedis (укрепляющий пучок); 3 — tendo m. extensoris hallucis brevis; 4 — tendo m. extensoris hallucis longi; 5 — tendines m. extensoris digitorum brevis; 6 — tendines m. extensoris digitorum longi; 7 — tendo m. peronei III; 8 — vag. synovialis tendinis m. extensoris digitorum longi; 9 — retinaculum mm. extensorum inferius: 10 — malleolus lateralis; 11 — vag. synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi; 12 — retinaculum mm. extensorum superius; 13 — vag. synovialis tendinis m. tivialis anterioris.

Этот удерживатель, начавшись от латеральной поверхности пяточной кости, а глубоким своим слоем — в sinus társi, разделяется затем на две ножки, из которых верхняя идет к медиальной лодыжке, а нижняя прикрепляется к ладьевидной и медиальной клиновидной костям. Местами он разделяется на пластинки, поверхностную, и глубокую, охватывающие сухожилия разгибателей, вследствие чего для прохождения последних образуются четыре фиброзных канала (три сухожильных и один сосудистый). Самый латеральный и самый широкий канал, находящийся под общим началом retináculum mm. extensórum inférius, пропускает сухожилие m. exténsor digitórum lóngus и m. peronéus tértius. Следующий канал пропускает сухожилие m. exténsor hállucis lóngus, а третий, самый медиальный, — сухожилие m. tibiális antérior. Сухожилия, проходя через каналы, окружаются синовиальными влагалищами. Четвертый канал, лежащий позади среднего, содержит сосуды (a. et v. dorsáles pédis) и нерв (n. peronéus profúndus).

Позади той и другой лодыжки находятся также утолщения фасции, прижимающие сухожилия к костям. Утолщение на медиальной стороне образует удерживатель сухожилий сгибателей, retináculum mm. flexórum, перекидывающийся к медиальной лодыжке от пяточной кости через сухожилия m. tibiális postérior, m. fléxor digitórum lóngus и m. fléxor hállucis lóngus. Он отдает в глубь перегородки и образует для прохождения означенных сухожилий три костно-фиброзных канала (рис. 104), а также один фиброзный, более поверхностно лежащий канал для a. tibiális postérior и n. tibiális.

Рис. 104. Синовиальные влагалища сухожилий стопы; медиальная поверхность.

1 — m. flexor digitorum longus; 2 — tendo calcaneus; 3 — vag. synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi; 4 — vag. synovialis tendinis m. tibialis postenoris; 5 — vag. synovialis tendinis m. flexoris digitorum longi; 6 — tendo m. tibialis anterioris; 7 — m. abductor hallucis; 8 — tendo m. extensoris hallucis longi; 9 — vag. synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi; 10 — retinaculum mm. extensorum inferius; 11 — vag. synovialis tendinis m. tibialis anterioris; 12 — malleolus medialis; 13 — retinaculum mm. extensorum superius; 14 — tibia.

Сухожилия в каналах под связкой заключены в три отдельных влагалища. Позади латеральной лодыжки находится утолщение фасции — верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц retináculum mm. peroneórum supérius, протягивающееся от лодыжки к пяточной кости поверх сухожилий mm. peronéi lóngus et brévis, которые под ним лежат в одном костно-фиброзном канале. Дистально и несколько книзу оба сухожилия проходят под нижним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц — retináculum mm. peroneórum inferius, который прикрепляется на латеральной поверхности пяточной кости (рис. 105).

Рис. 105. Синовиальные влагалища сухожилий, правая стопа; тыльно-латеральная поверхность.

1 — tendo m. peronei longi; m. 2 — peroneus brevis; 3 — retinaculum mm. extensorum superius; 4 — vag. synovialis mm. peroneorum communis; 5 — retinaculum mm. peroneorum superius; 6 — retinaculum mm. extensorum inferius; 7 — vag. synovialis tendinis m. extensoris digitorum longi; 8 — vag. synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi; 9 — tendines m. extensoris digitorum longi; 10 — m. extensor digitorum brevis; 11 — tendo m. peronei brevis; 12 — retinaculum mm. peroneorum inferius.

Пространство под retináculum mm. peroneórum inférius разделяется перегородкой на два канала, пропускающих порознь каждое сухожилие. Сухожилия mm. peronéi заключены в одном общем синовиальном влагалище, которое внизу разделяется на две части сообразно двум каналам под retináculum mm. peroneórum inférius.

Тыльная фасция стопы, fáscia dorsális pédis, дистально от retináculum mm. extensórum inférius довольно тонка.

Фасция подошвы, подобно фасции ладони, сильно утолщена и образует в средней своей части подошвенный апоневроз, aponeurósis plantáris, натягивающийся от пяточного бугра к основанию пальцев и срастающийся в своей проксимальной части с m. fléxor digitórum brévis, который он покрывает. По направлению к пальцам апоневроз становится шире и разделяется на пять пучков, между которыми проходят поперечные волокна. Пучки эти оканчиваются на фиброзных влагалищах сухожилий на пальцах. По краям от подошвенного апоневроза отходят в глубину между мышцами две вертикальные перегородки, прикрепляющиеся к глубокой фасции, покрывающей межкостные мышцы. Эти перегородки разделяют подошву на три не вполне замкнутых вместилища, которые в общем соответствуют трем группам мышц подошвы: латеральное, медиальное и промежуточное, что подтверждается путями распространения гноя на подошве. На подошве находится несколько влагалищ, окружающих сухожилия (рис. 106).

Рис. 106. Синовиальные влагалища сухожилий, правая стопа; подошвенная поверхность.

1 — vag. synovialis mm. peroneorum communis; 2 — lig. plantare longum; 3 — vag. synovialis tendinis m. peronei longi plantaris; 4 — vagg. tendinum digitales pedis; 5 — vag. synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi; 6 — vag. synovialis tendinis m. flexoris digitorum longi; 7 — vag. synovialis tendinis m. tibialis posterioris.

Одно из них, vagína téndinis m. perónei lóngi plantáris, залегает в глубине подошвы вокруг сухожилия m. peronéus lóngus, там, где последнее проходит в борозде кубовидной кости под lig. plantáre lóngum. Пять других влагалищ, vagínae téndinum digitáles pédis, окружают сухожилия сгибателей на подошвенной стороне пальцев, простираясь от области головок плюсневых костей до дистальных фаланг.

Топография нижней конечности

Каналы и отверстия, содержащие сосуды и нервы. Через forámen ischiádicum május проходит m. pirifórmis, выше и ниже которого остаются щели, forámen suprapirifórme и forámen infrapirifórme; через них проходят ягодичные сосуды и нервы.

Súlcus obturatórius лобковой кости, дополняемый снизу запирательной мембраной, превращается в канал, canális obturatórius, через который проходят соименные сосуды и нерв.

Над тазовой костью от spina ilíaca antérior supérior до tubérculum púbicum перекидывается lig. inguinále, которая ограничивает, таким образом, пространство между названными костью и связкой. Проходящая в этом пространстве fáscia ilíaca в латеральном своем отделе срастается с lig. inguinále, а в медиальном отходит от нее, утолщается и прикрепляется к eminéntia iliopúbica. Эта утолщенная полоса fásciae ilíacae на участке между lig. inguinále и eminéntia iliopúbica искусственно выделяется под названием árcus iliopectíneus (см. рис. 75).

Arcus iliopectíneus делит все пространство под паховой связкой на две лакуны: латеральную, мышечную, lacúna musculórum, где лежит m. iliopsóas с n. femorális, и медиальную, сосудистую, lacúna vasórum, через которую проходят бедренные артерия и вена (последняя медиально). Из lacúna vasórum сосуды переходят на бедро, голень и стопу. Сосуды и нервы идут в бороздах, превращающихся в каналы и снова открывающихся в борозды. Выделяют следующие борозды и каналы.

Súlcus iliopectíneus, в которую переходит lacúna vasórum, лежит между m. iliopsóas (латеральио) и m. pectíneus (медиально), а затем продолжается в свою очередь в súlcus femorális antérior; последняя образована m. vástus mediális (латерально) и mm. addúctores lóngus et mágnus (медиально). Обе борозды лежат в бедренном треугольнике, trigónum femorále, ограниченном lig. inguinále (сверху — основание треугольника), m. sartórius (латерально) и m. addúctor lóngus (медиально). Дно треугольника, называемое fóssa iliopectínea, образовано mm. iliopsóas et pectíneus. На вершине этого треугольника, обращенной вниз, súlcus femorális antérior уходит между мышцами, превращаясь в канал, canális adductórius, идущий на протяжении нижней трети бедра в подколенную ямку. Канал образован m. vástus mediális (с латеральной стороны), m. addúctor mágnus (с медиальной стороны) и перекидывающейся между ними сухожильной пластинкой, lamína vastoadductória (спереди); его дистальное отверстие составляет hiátus tendineus (adductórius), образованное расхождением пучков m. addúctor mágnus.